癫痫是一种古老而常见的疾病,民间俗称“羊癫风”。由于大多数患者及家属不具备医学常识,且癫痫的症状较为特殊,在疾病的认识和治疗方面常存在误区,现简单说明。1. 抽搐就是癫痫:抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫病的独有症状,其他疾病也可引起抽搐,如低钙抽搐、低血糖、小儿高热惊厥等均不属于癫痫病范畴。而有些类型的癫痫病人没有抽搐症状,如失神发作、颞叶癫痫的精神运动性发作等。因此,不能把抽搐与癫痫等同。2. 抽搐动作大是大发作,动作小是小发作:癫痫的大发作和小发作不是按抽搐动作幅度大小区分的。大发作表现为全身四肢的抽搐,而典型的小发作指失神发作,即短暂的意识丧失、动作停顿,而无抽搐动作。有些病人或其家属把全身大发作以外的其他发作形式都指认为小发作,显然是不确切的。医师要根据病人的病史、发病症状准确分型,合理选药,才能达到较好的疗效。对于不能准确分型的,可采用长程视频脑电图检查。3. 癫痫发作时都有神志丧失:绝大部分病人发病时伴有意识丧失,但有些类型的癫痫,如简单部分性发作、肌阵挛癫痫等病人发作时意识清楚。因此,不能因为病人无神志丧失就否认癫痫的诊断而贻误治疗。4. 癫痫具有遗传性,癫痫病人不能生育:多数癫痫是非遗传性的。癫痫病人对下代的影响不是百分百的。但从优生学角度,癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人(包括癫痫病人和有高热惊厥史者)结婚;此外,癫痫病人应在病情稳定,基本控制发作后生育。5. 脑电图正常就不能诊断为癫痫病:脑电图检查对于癫痫的诊断和鉴别诊断具有十分重要的价值,是诊断癫痫病必不可少的辅助检查手段。但并不是所有癫痫病人的脑电图均有异常。据统计,60~70%癫痫病人的脑电图异常,5~30%左右的癫痫病人发作间期脑电图检查正常,还有一些脑电图异常的人始终没有癫痫发作。而且,脑电地形图、动态脑电图、视频脑电图的检出率是不同的。因此,临床上不能因脑电图正常就排除癫痫的诊断,亦不能因脑电图异常就诊断癫痫,必须结合病史和临床症状综合分析。6. 几种抗癫痫药合用效果一定比单一用药好:抗癫痫用药原则之一就是主要单一用药,研究发现大多数癫痫病人在血药浓度监测下选择一种合适剂量的抗癫痫药,可以满意地控制发作,没必要同时服用多种药物。如单一用药不能控制发作,应分析原因,在医师指导下选择联合用药。
癫痫是全球最为常见的神经系统疾病之一,通常是由大脑病变造成的脑神经元突发性异常过度放电引发的短暂大脑功能障碍,病情严重者可频繁出现发作性意识丧失、全身性强直抽搐,可导致意外损伤,甚至窒息、死亡。癫痫患者多数在发作间期表现正常,但其发作的突然性、不可预测性、反复性,无时不在困扰着患者和家属。据世界卫生组织统计,目前全世界约有5000万人癫痫患者。对于癫痫的治疗,目前临床上一般采用抗癫痫药物,但是大约20-30% 的患者尽管给予了正规抗癫痫药物治疗但仍频繁发作,最终发展成为难治性癫痫。 用外科手术的方法治疗药物难治性癫痫,在美、日、欧洲等发达国家已有50余年的研究史。福州总医院对这一难题的探索,始于1980年代,我科王如密教授在神经内科、脑电图室和影像科等相关科室的协助下,成功开展了胼胝体切开术、前颞叶切除术来治疗药物难治性癫痫,达到国内先进水平,在福建省处于领先地位。 2000年王如密教授又指导杨朋范博士专攻这一医学难题。2002年经中日两国联合选拔,杨博士被授予第26期日本笹川医学奖学金,2003-2004年由中国卫生部委派赴东京女子医科大学脑神经中心留学,在国际著名癫痫外科专家堀智胜教授指导下学习顽固性癫痫的诊断和手术治疗,回国后组建福州总医院癫痫中心。2005年杨博士再次赴慕尼黑大学医院癫痫中心学习,将德国先进的致痫灶定位技术引入我院。 目前癫痫中心设有癫痫内科学、癫痫外科学、小儿神经内科学、脑电图学、神经影像学、神经功能评定及心理分析学、神经病理学等多学科专业技术队伍。除了杨朋范主任,资深专家还包括王如密教授、洪一飞教授、杨渤生教授、任榕娜教授、钟忠辉教授等,并邀请东京女子医科大学脑神经中心堀智胜(Hori Tomokatsu)教授、德国慕尼黑大学癫痫中心 Peter Winkler教授、德国MEGIS公司脑电图电脑分析专家 Michael Scherg教授作为中心顾问。目前中心展开床位40张,配备23台双视频精密脑电图机,可以同时为23位癫痫患者做精确诊断,另外尚配置了脑深部电极脑电监测系统、高级诱发电位系统、SPECT、PETCT、3.0T核磁共振等一系列先进设备,相关设备总值超过一亿元。癫痫中心与东京女子医科大学脑神经中心和慕尼黑大学癫痫中心建立长期科研协作关系,对复杂病例能做到中外专家随时会诊,及时引进国际先进诊疗技术,为国内患者服务。 先进的治疗理念、一流的技术路线和顶尖的专业设备,为药物难治性癫痫患者提供了尽可能大的治疗机会。癫痫中心秉承公立医院的服务宗旨,拒绝与任何形式的私人资本联营,抵制过度医疗,优化诊疗流程,降低医疗成本,以尽可能保证低收入家庭能够有机会接受符合国际规范的专业诊治。癫痫中心自2004年创建以来,已经为3万余例癫痫病人明确了诊断,顺利完成3489台癫痫外科手术(包括国外学习病例在内,2000年至今杨朋范主任癫痫手术经验已超过3800台,其中开颅埋藏颅内电极后借助皮质脑电图定位致痫灶的手术经验达到683台)(截至2018年5月16日),术后癫痫控制满意率达到85%-90%。不借助电视台和报纸等传媒的宣传,仅靠病人的口口相传,已使先进的癫痫诊疗技术在闽浙赣等地民间广为传颂。 除了严谨的临床诊疗工作,癫痫中心同样重视临床科研工作,在致痫灶的头皮脑电图BESA分析、影像学无创性定位研究、颅内电极埋藏后长程皮质脑电图监测精确定位癫痫灶以及锁孔入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫的临床研究方面,已积累了丰富的经验。杨朋范博士主持的科研课题“经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的基础和临床研究”,获得福建省科技厅对外合作项目重点课题(2006I0024)资助,锁孔入路前颞叶切除术获得全军对外合作项目课题(06H010)资助,目前已经顺利结题,在揭示颞叶癫痫的病理生理机制和提高诊治水平方面,取得了一定的学术成绩。2014年再获军内外两项重大科研课题基金:1.蝎毒耐热蛋白对外伤性癫痫作用及机制研究(全军后勤科研计划面上项目CNJ14J008,50万元资助);2.MRI阴性皮质发育不良致痫灶的3D颅内电极脑电图定位和精准手术切除(福建省科技厅引导性项目,闽科计-省重点课题2015Y0028,15万元资助),目前已进入正式研究阶段。 为追随国际最高研究水平的步伐,癫痫中心重视国际间的学术交流,抓紧每一次宝贵机会向高水平癫痫专家当面学习。2004年至今,选派专家参加癫痫国际会议 37次,18次在大会上宣读学术论文,听取同行间的意见和建议,不断改进工作思路和技术路线,力求以同期国际标准规范完成临床诊疗工作。在客观总结我科近 14年癫痫微创手术的经验和教训后,我们在欧美顶尖癫痫学术刊物上陆续发表了11篇高质量SCI论文,向国内外学者介绍我院8项达到国内领先、国际先进水平的癫痫临床诊疗技术。 1. 采用胼胝体一期次全切开术治疗儿童跌倒性癫痫发作,在有效控制癫痫发作的同时避免裂脑综合征的发生(Yang P F, Lin Q, Mei Z, et al. Outcome after anterior callosalsection that spares the splenium in pediatric patients with drop attacks [J].Epilepsy & Behavior, 2014, 36: 47-52. ); 2. 对单侧颞顶枕多脑叶顽固性癫痫采用离断术而非传统的大范围切除术,在保证疗效的同时降低了手术的危险性和后遗症发生率(Yang P F, Mei Z, Lin Q, et al. Disconnective surgery in posteriorquadrantic epilepsy: a series of 12 paediatric patients[J]. EpilepticDisorders, 2014, 16(3): 296-304.); 3. 药物难治性癫痫手术治疗前,若无创性诊断方法不能定位致痫灶,可在开颅埋置颅内电极后直接记录皮质脑电图完成精确诊断,但手术风险高,难度大,对儿童患者尤其如此。我们对儿童期颅内电极埋置和监测方法做了技术改进,提高了颅内电极脑电图的诊断精度的同时降低了手术并发症的发生率(Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Intracranial electroencephalography with subdural and/or depth electrodes inchildren withepilepsy: techniques, complications, and outcomes[J]. Epilepsy research, 2014,108(9): 1662-1670.); 对深藏于脑叶底面、内侧面以及脑沟深部的微小致痫灶,我们提出了三维立体脑电图理论,避免致痫灶的漏诊(Yang P F, Shang M C, Lin Q, et al. Three-dimensional intracranial EEG monitoring in presurgical assessment of MRI-negative frontal lobe epilepsy[J]. Medicine, 2016, 95(50): e5192.); 4. 顽固性枕叶癫痫的致痫灶定位诊断是公认的难题,我们创新了诊断方法,使得致痫灶妥善切除和视觉中枢的保护可以兼顾(Yang P F, Jia Y Z, Lin Q, et al. Intractable occipital lobeepilepsy: clinical characteristics, surgical treatment, and a systematic reviewof the literature[J]. Acta neurochirurgica,2015, 157(1): 63-75.); 5. 对顽固性颞叶癫痫,综合运用PETCT和高分辨核磁共振,实现了颞叶癫痫致痫灶的无创性诊断,降低了手术风险,提高了疗效,降低了医疗费用(Yang P F, Pei J S, Zhang H J, et al. Long-term epilepsy surgeryoutcomes in patients with PET-positive, MRI-negative temporal lobe epilepsy[J].Epilepsy & Behavior, 2014, 41: 91-97. ); 6. 颞叶癫痫的传统手术方式存在创伤大、手术耗时长、出血多、并发症多的缺点。我们在熟练掌握日本学者堀智胜创立的选择性杏仁核海马切除术之后,深入钻研颞叶解剖学,锐意创新,在国际上率先提出了经前颞锁孔微创切除颞极和颞叶内侧皮质致痫灶,显著降低了手术的医源性创伤( Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Keyhole epilepsy surgery: corticoamygdalohippocampectomy for mesial temporalsclerosis[J]. Neurosurgical review, 2016, 39(1): 99-108.)(Yang P F. Keyhole corticoamygdalohippocampectomy for mesial temporal lobe epilepsy. Neuropsychiatry (London) (2017). 7(6):952-955); 7. 对先天性海绵状血管瘤慢性出血引发的顽固性颞叶癫痫,我们通过妥善切除海绵状血管瘤、瘤周致痫区以及远隔部位的继发性致痫灶,在保证神经功能基础上取得了良好疗效(Yang P F, Pei J S, Jia Y Z, et al. Surgical management and long-term seizure outcome after surgery for temporal lobe epilepsyassociated with cerebral cavernous malformations. World Neurosurgery (2017));对儿童期海绵状血管瘤所致癫痫,我们也提出了卓有成效的针对性解决方案(Lin Q,Yang PF, Jia Y Z, et al. Surgical treatment and long-term outcome of cerebral cavernous malformations-related epilepsy in pediatric patients. Neuropediatrics 2018); 8. 对需要同时切除颞叶内侧和颞枕交界区致痫灶的病例,自主创新了后颞下锁孔入路术式,在准确切除颞叶内侧致痫灶同时可以妥善保留患者颞叶的记忆和语言功能(Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Neuropsychological outcomes of subtemporal selective amygdalohippocampectomy via a small craniotomy[J]. Journal of neurosurgery, 2016, 125(1): 67-74.)美国神经外科医师协会杂志J of Neurosurgery公开发表我们的创新术式论著,向国际同行推荐我们的微创手术理念和方法。这是中国癫痫外科学者在国际顶尖临床杂志上发表的第一篇创新性手术方式论著,在国内外癫痫外科领域产生了较大的学术影响。 这些论文的顺利发表,间接说明了我院癫痫诊疗水平的先进性,扩大了我院的学术影响,更重要的是有机会让国际一流评审专家指点我们的技术工作,使我们时刻保持谦虚谨慎的治学态度,积极向国际同行学习前沿技术,服务于广大的国内癫痫患者。
癫痫的临床发作表现非常复杂,下面简述常见的发作类型:(一)全面性发作1.全身强直-阵挛发作:即通常所说的大发作,是一种表现最明显的发作形式。典型的发作过程分为先兆期、强直期(意识丧失、跌倒、全身肌肉强直性收缩、头后仰、双眼上翻、双上肢屈曲强直、双下肢伸直性强直,喉肌痉挛而发出喘鸣或哭声,一般持续10~20秒钟)、阵挛期(强直期后,全身肌肉节律性抽动,幅度逐渐增大,呈间歇性屈曲痉挛,频率逐渐减慢,持续约30秒~2分钟)、恢复期(全身肌肉松弛、呼吸恢复、数分钟或数小时后意识清醒,可自觉头痛、疲乏、全身肌肉酸痛等)。 2.失神发作:多见于儿童和少年期,无先兆。典型失神表现为动作突然中止或明显变慢,意识丧失,不伴有或伴有轻微的运动症状。发作通常持续5-20秒钟。发作时脑电图呈双侧同步对称、2.5~4Hz的棘慢综合波爆发。不典型失神,发作起始和结束均较典型失神缓慢,意识障碍程度较轻,伴随的运动症状也较复杂,肌张力通常减低,发作持续时间可能超过20秒钟。发作时脑电图表现为慢的(小于2.5Hz)棘慢波综合节律。主要见于严重神经精神障碍的患者,如LG综合征。3.强直发作:躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩,肌肉僵直,没有阵挛成分。通常持续2-10秒钟,偶尔可达数分钟。发作时脑电图显示为双侧性波幅渐增的棘波节律或低波幅约10Hz节律性放电活动。4.阵挛发作:以发作时全身肌肉反复阵挛性跳动而没有强直为特征,往往一开始即有意识丧失和肌张力异常而导致跌倒。双侧肢体阵挛性抽搐,阵挛频率逐渐减慢时抽动的幅度并不发生改变,持续数秒至数分钟,发作后很快恢复。部分病人可继发强直-阵挛发作,而形成阵挛-强直-阵挛发作。发作间期脑电图显示不规则的棘-慢波或多棘-慢波。5.肌阵挛发作:不自主、快速短暂、电击样肌肉抽动,每次抽动历时10-50毫秒,很少超过100毫秒。可累及全身也可限于某局部肌肉或肌群。可非节律性反复出现。脑电图可表现为爆发性全面性多棘慢波综合。6.失张力发作:多见于儿童,头部、躯干或肢体肌肉或个别肌群的肌张力短暂降低或消失,以致不能保持正常的姿势而出现下颌松弛、头下垂或全身肌张力丧失而跌倒在地。发作时脑电图表现为短暂全面性2-3Hz单个或短暂的多棘-慢波或低幅快活动。(二)部分性发作痫性放电从一侧大脑半球的某个部位起始,扩布至附近脑区。临床表现为身体相应部分的运动或感觉异常,其中无意识障碍者称为简单部分性发作,有意识障碍者称为复杂部分性发作。意识障碍可能在一开始就出现,也可能由简单部分性发作演变为复杂部分性发作后出现。部分性发作还可以进一步发展为全身性发作。(三)癫痫性痉挛主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉的强直性收缩,历时0.2-2秒,突发突止。临床可分为屈曲型和伸展型痉挛,以前者多见,表现为发作性点头发作,常在觉醒后成串发作。发作间期脑电图表现为高度失律或类高度失律。发作期脑电图变化多样:电压低减、高波幅双相慢波或棘慢波等。(四)反射性癫痫不是独立的发作类型,可为局灶性发作,也可为全面性发作。发作具有特殊的外源性或内源性促发因素,每次发作均为某种特定感觉刺激所促发,锁时关系明确。
偶遇患者癫痫大发作,我们该如何处置才是正确的呢? 1、保持镇静,否则慌乱中你可能帮错忙,帮倒忙。2、让患者就地(床)躺下,顺其自然;只有在发生危险的情况下,如接近燃烧物品、路边或电器等,才需要移动患者。3、将头部转向一侧,使唾液或呕吐物能从口中流出,同时应注意是否有假牙等梗塞喉部,保证患者呼吸道通畅。切勿抓紧患者或制止抽搐,因为抽搐通常在一分钟内自行停止,而你也无法制止抽搐。4、不要将东西强行塞入患者口中,以免损伤其牙齿,或者使患者咬伤自己的舌头或你的手指。5、切勿喂患者饮料或食物,因为此时患者常感恶心,易诱发呕吐;也不应此时让患者服用额外的抗癫痫药物。6、抽搐过后,应将患者转身至侧俯卧位,以便保持呼吸道通畅,避免窒息。7、发作停止后,病人可能会神志不清,应该陪伴病人,苏醒过程中用轻松的口吻与病人说话。8、如果全身抽搐发作持续2分钟以上,或出现另一次新的发作,出现呼吸困难、身体受伤等,应立即就医,由专科医生抢救处理。
依托我院强大的神经影像诊断、神经内外科临床、脑电图分析、神经病理分析等综合实力,我院神经外科癫痫中心对癫痫病人尽可能精确诊断,合理分型,对症配药,对具有手术适应症的病人施以精准手术,以下6种临床诊疗技术已达到国内领先、国际先进水平:1.采用胼胝体一期次全切开术治疗儿童跌倒性癫痫发作,在有效控制癫痫发作的同时避免裂脑综合征的发生(Yang P F, Lin Q, Mei Z, et al. Outcome after anterior callosal section that spares the splenium in pediatric patients with drop attacks [J]. Epilepsy & Behavior, 2014, 36: 47-52. ); 2.对单侧颞顶枕多脑叶顽固性癫痫采用离断术而非传统的大范围切除术,在保证疗效的同时降低了手术的危险性和后遗症发生率(Yang P F, Mei Z, Lin Q, et al. Disconnective surgery in posterior quadrantic epilepsy: a series of 12 paediatric patients[J]. Epileptic Disorders, 2014, 16(3): 296-304.); 3.药物难治性癫痫手术治疗前,若无创性诊断方法不能定位致痫灶,可在开颅埋置颅内电极后直接记录皮质脑电图完成精确诊断,但手术风险高,难度大,对儿童患者尤其如此。我们对儿童期颅内电极埋置和监测方法做了技术改进,提高了颅内电极脑电图的诊断精度的同时降低了手术并发症的发生率(Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Intracranial electroencephalography with subdural and/or depth electrodes in children with epilepsy: techniques, complications, and outcomes[J]. Epilepsy research, 2014, 108(9): 1662-1670.); 对深藏于脑叶底面、内侧面以及脑沟深部的微小致痫灶,我们提出了三维立体脑电图理论,避免致痫灶的漏诊(Yang P F, Shang M C, Lin Q, et al. Three-dimensional intracranial EEG monitoring in presurgical assessment of MRI-negative frontal lobe epilepsy[J]. Medicine, 2016, 95(50): e5192.);4.顽固性枕叶癫痫的致痫灶定位诊断是公认的难题,我们创新了诊断方法,使得致痫灶妥善切除和视觉中枢的保护可以兼顾(Yang P F, Jia Y Z, Lin Q, et al. Intractable occipital lobe epilepsy: clinical characteristics, surgical treatment, and a systematic review of the literature[J]. Acta neurochirurgica, 2015, 157(1): 63-75.);5.对顽固性颞叶癫痫,综合运用PETCT和高分辨核磁共振,实现了颞叶癫痫致痫灶的无创性诊断,降低了手术风险,提高了疗效(Yang P F, Pei J S, Zhang H J, et al. Long-term epilepsy surgery outcomes in patients with PET-positive, MRI-negative temporal lobe epilepsy[J]. Epilepsy & Behavior, 2014, 41: 91-97. );6.颞叶癫痫的传统手术方式存在创伤大、手术耗时长、出血多、并发症多的缺点。我们在熟练掌握日本学者堀智胜创立的选择性杏仁核海马切除术之后,深入钻研颞叶解剖学,锐意创新,在国际上率先提出了经前颞锁孔微创切除颞极和颞叶内侧皮质致痫灶,显著降低了手术的医源性创伤(Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Keyhole epilepsy surgery: corticoamygdalohippocampectomy for mesial temporal sclerosis[J]. Neurosurgical review, 2016, 39(1): 99-108.);对需要同时切除颞叶内侧和颞枕交界区致痫灶的病例,自主创新了后颞下锁孔入路术式,在准确切除颞叶内侧致痫灶同时可以妥善保留患者颞叶的记忆和语言功能(Yang P F, Zhang H J, Pei J S, et al. Neuropsychological outcomes of subtemporal selective amygdalohippocampectomy via a small craniotomy[J]. Journal of neurosurgery, 2016, 125(1): 67-74.)美国神经外科医师协会杂志J of Neurosurgery公开发表我们的创新术式论著,向国际同行推荐我们的微创手术理念和方法。这是中国癫痫外科学者在国际顶尖临床杂志上发表的第一篇创新性手术方式论著,在国内外癫痫外科领域产生了较大的学术影响。
(中国抗癫痫协会--试行)2016年10月修改癫痫是临床诊疗过程复杂、需要多科协作与配合,癫痫中心是适应现代癫痫诊疗模式的一种医疗组织结构。癫痫中心依托于较大的综合医院或专科医院,是一个综合诊疗平台,业务内容涉及神经内科、神经外科、儿童神经科、儿童神经外科、精神科(心理科)等诊疗科室,也包括神经电生理科、神经影像科、神经药理科、神经病理科等专业。癫痫中心管理运作模式不同于一般的科室管理,为了更好地促进我国的癫痫中心建设,中国抗癫痫协会组织国内癫痫领域的相关专家制定了中国癫痫中心分级标准。根据近些年我国癫痫中心发展,分级标准适度重视癫痫中心规模,指标更加符合现阶段中国的实际情况。在中国癫痫中心分为三级,分别是三级综合癫痫诊疗中心、二级癫痫中心和初级癫痫诊疗服务设施。一、三级综合癫痫中心三级综合癫痫中心可以设在三级综合医院、条件较好的二级综合医院以及专科医院内,癫痫中心应可提供全面、高水平的癫痫诊疗服务,并按照卫生部发布的《癫痫外科诊疗技术管理规范》,有施行癫痫外科一、二、三级手术治疗的能力。根据该医院实际情况,癫痫诊疗服务可单独按科室建制,也可仍分别在不同科室进行,但建立有具体的规章制度以保证相关科室间密切合作定期开展癫痫诊疗服务。(一)科室的一般条件:1、独立设置癫痫专科门诊,至少设诊断室3个,另设治疗室、急诊观察室等。2、神经电生理检查室用房面积充分,可以设脑电图室、诱发电位/肌电图室等。3、设有单独的癫痫病房,至少设置癫痫专科床位20张(含)以上,其中有5张(含)以上视频脑电图(VEEG)监测病床。(二)人员:1、医师:每床至少配备0.3名医师,其中至少3名具有副高以上专业技术职称(指从事癫痫专业的神经内科、神经外科和儿科)任职资格的医师。其他医师要求具备癫痫专业硕士/博士学位(含博士后)和/或经过癫痫专业培训(在国内三级甲等医院癫痫专业方向或国外癫痫中心进修癫痫专业1年以上)、持有相应进修合格或其它资格证明文件的医师。从事癫痫专业神经内、外科、儿科医师的能力要求见附件(一)。2、护士:每床至少配备0.5名护士。3、技师:根据视频脑电图设备的多少配备电生理技师,每2-3张监测床应至少配置一名神经电生理技师。(三)设备:1、常规诊疗设备、急救设备、信息化设备等,按三级医院规定配备。2、癫痫科专业诊疗设备:(1)神经电生理检查设备:常规脑电图仪(EEG)、多导联(128导以上)视频脑电图(VEEG)仪、诱发电位仪、电刺激器、经颅磁刺激器等,条件较好的可以配置脑磁图(MEG)。(2)神经影像设备:脑计算机断层扫描仪(CT)、能完成多种成像的磁共振成像仪(1.5T以上 MRI);单光子衍射扫描仪(SPECT),条件较好的还应配备正电子发射扫描仪(PET)等。(3)抗癫痫药血药浓度检测设备。(4)(功能)神经外科手术室必须的设备。(5)神经科重症监护室必须的设备。(四)服务内容合格的癫痫中心不是规模、设备与各类工作人员的简单结合,前期的基础工作非常重要,可以很好反映癫痫中心的实际水平。故分级考核前两个年度癫痫中心的实际数据,并提供相应的病历清单、病案备查。见附件(一)(五)规章制度制定有各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的诊疗指南和临床、护理、外科技术管理规范及操作规程等,并成册可用。二、二级癫痫中心二级癫痫中心可以设立在三级综合医院、二级综合医院以及专科医院,可为癫痫患者提供较高水平的癫痫内、儿科专科诊断和治疗服务。具备按照卫生部颁发的“癫痫外科技术管理规范”与操作规范施行有关癫痫外科治疗条件者,也可以开展相应的癫痫外科一、二级手术治疗。癫痫诊疗服务可以单独建科,也可分别在不同科室进行,建立有具体的规章制度以保证相关科室协同、定期开展有关癫痫诊疗服务。(一)科室的一般条件:1、独立设置癫痫专科门诊,至少设诊断室1个。2、神经电生理检查室用房面积充分,可以设脑电图室等。3、设有单独的癫痫病房,至少设置癫痫专科床位10张(含)以上,其中有2张(含)以上视频脑电图(VEEG)监测病床。(二)人员1、医师:每床至少配备0.3名医师,其中至少1名具有副高以上专业技术职称(指从事癫痫专业的神经内科、神经外科、儿科)任职资格的医师。其他医师要求具备癫痫专业硕士/博士学位和/或经过癫痫专业培训(在国内三级甲等医院癫痫科或国外癫痫中心进修癫痫专业1年以上)、持有相应进修合格或其它资格证明文件的医师。癫痫专业医师的能力要求见附件(二)。2、护士:每床至少配备0.5名护士。3、技师:根据视频脑电图设备的多少配备电生理技师,每2-3张监测床应至少配置一名神经电生理技师。(三)设备1、癫痫病房配置的常规诊疗设备、急救设备等,按相应等级医院规定配备。2、癫痫科专业诊疗设备:(1)神经电生理检查设备:常规脑电图仪(EEG)、多导联(64导以上)视频脑电图(VEEG)仪。(2)神经影像设备:脑计算机断层扫描仪(CT)、磁共振成像仪(1.5T以上 MRI)。(3)抗癫痫药血药浓度检测设备。(4)(功能)神经外科手术室必须的设备(非必须)。(5)神经科重症监护室必须的设备。(四)服务内容:合格的癫痫中心不是规模、设备与各类工作人员的简单结合,前期的基础工作非常重要,可以很好反映癫痫中心的实际水平。故分级考核前两个年度癫痫中心的实际数据,并提供相应的病历清单、病案备查。见附件(二)(五)规章制度制定有各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的诊疗指南和临床、护理、外科技术管理规范及操作规程等,并成册可用。三、初级癫痫诊疗服务设施初级癫痫诊疗服务设施为设立在医疗机构的癫痫专业门诊,对癫痫病患者提供诊断、咨询和治疗等医疗服务,设于一级(含)以上医疗机构内。可以依托在内科、神经科或儿科内设立,也可以单独建制。临床癫痫专业门诊的诊疗条件、水平和内容应明显优于普通的内科、神经科、儿科门诊,但不开展癫痫外科治疗。(一)分区布局布局和流程应当满足工作需要,具备相应的工作区,包括候诊区、接诊区、神经电生理检查区、储存室和污物处理区等基本功能区域。其中候诊区、储存室和污物处理区可与门诊其他部门共同使用。(二)人员1、医师:至少有2名从事癫痫专业的神经科、内科、儿科执业医师,其中至少有1名具有中级以上专业技术职务任职资格,经过良好的癫痫相关知识培训(在三级甲等医院专科或国外癫痫专科进修半年以上),持有相应进修合格或其它资格证明文件。 能力要求:(1)对于癫痫发作进行准确的分类;(2)掌握临床脑电图(EEG)尤其是癫痫EEG特点;(3)熟悉常见的癫痫综合征;(4)熟悉并能正确选择抗癫痫药物、避免和处理抗癫痫药物使用过程中发生的不良事件;(5)能够对儿童发作性疾病能做出鉴别诊断。2、护士:至少有2名注册护士,具备一定癫痫专业医学知识和癫痫病护理工作经验的初级以上专业技术职务任职资格。3、至少有1名神经电生理医师或技师:经过正规的培训(含在三级甲等医院进修EEG专业3个月以上),掌握常规EEG的检查、操作、分析,正确书写EEG报告。熟练掌握EEG仪器和日常测量数据的保密、储存和维护。4、根据业务情况适当增加执业医师、注册护士和技师的数量。5、有条件的医疗机构,可按照适当比例配备其他相关专业工作者,如神经心理、神经影像、神经药理医师等。(三)房屋、设施1、至少设置1间普通诊室。2、至少设置1间专用神经电生理检查室。(四)设备1、与该医院级别、功能相应的一般诊疗、检验设备。2、急救设备:心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车,急救设备可与其他门诊科室共用。3、信息化设备:信息化设备可与其他门诊科室共用。4、癫痫专科设备:(1)质量合格的EEG仪或VEEG检查设备一台。(2)脑计算机断层扫描仪(CT)、磁共振成像仪(MRI, 1.5T以上)。(非必须)(五)服务内容:(一)癫痫的诊断、鉴别诊断。(二)常规脑电图检查。(三)神经放射学检查。(四)癫痫的药物治疗。(六)规章制度建立质量管理体系,制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括诊疗质量规范控制、药品管理制度、突发事件应急预案、医患沟通制度、会诊制度、心理诊疗保密制度、医院感染控制及消毒隔离制度、设备设施管理制度、患者登记和医疗文书书写记录管理制度、医务人员职业安全管理制度等。